Приобретенные заболевания, ведущие к кондуктивной тугоухости. Воспалительные заболевания среднего уха

Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, барабанной полости и воздухоносных клеток сосцевидного отростка с отеком, накоплением воспалительного отделяемого, разрушением воспалительным процессом структур среднего уха, — причина нарушения слуха.

Приобретенные заболевания, ведущие к кондуктивной тугоухости. Воспалительные заболевания среднего уха

Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, барабанной полости и воздухоносных клеток сосцевидного отростка с отеком, накоплением воспалительного отделяемого, разрушением воспалительным процессом структур среднего уха, — причина нарушения слуха. Возникающие в процессе воспаления грануляции или холестеатома, содержащая пласты
ороговевающего эпителия, холестерин, мертвые бактерии, являются факторами, разрушающими цепь слуховых косточек и костные стенки среднего уха
При этом могут возникать значительные нарушения слуха, подчас смешанные (кондуктивно-перцептивные). Острое воспаление среднего уха может возникнуть при его инфицировании через слуховую трубу, реже — через наружный слуховой проход или через кровеносное русло (гематогенно). Для острого отита характерны выраженные общие (высокая температура тела) и местные симптомы — интенсивная пульсирующая боль в ухе, боль при надавливании на сосцевидный отросток, ушные шумы, синхронные пульсу, снижение слуха. Через несколько дней, если произойдет перфорация барабанной перепонки, появляются выделения из уха, уменьшается ушная боль и снижается температура тела. По истечении 2-4 недель вытекание отделяемого прекращается, а слух улучшается. Непроходимость слуховой трубы, чаще всего обусловленная блокадой глоточного устья, обычно возникает при гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды) или опухолях носоглотки. В результате развивается экссудативное воспаление среднего уха с накоплением жидкости в барабанной полости.
В случае длительного нарушения вентиляции и дренирования среднего уха через слуховую трубу и как следствие снижения давления в полостях среднего
уха происходит ряд патологических изменений. Хроническое воспаление среднего уха диагностируется при возникновении следующих симптомов: ·снижение слуха; ·наличие стойкой перфорации барабанной перепонки; ·периодические выделения из уха. Различают простой, грануляционный и холестеатомный хронический средний отит. • Хронический простой средний отит характеризуется такими симптомами,
как общее удовлетворительное состояние, перфорация барабанной перепонки,
слизисто-гнойное отделяемое без выраженного запаха, отсутствие болевого
синдрома и кондуктивная тугоухость. Патологические изменения не выходят
за пределы слизистой оболочки, а длительное течение заболевания не вызывает каких-либо осложнений. • Хронический грануляционный средний отит отличается обильным слизисто-гнойным отделяемым, центральной либо краевой перфорацией барабанной
перепонки, обычно в ее натянутой части, наличием грануляций или полипов,
кондуктивным либо перцептивным нарушением слуха, разрушением костных
структур уха. • Хронический холестеатомный средний отит характеризуется наличием холестеатомы, т.е. опухолеподобного образования с тенденцией к экстенсивному
росту, состоящего из оболочки, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием (matrix cholesteatomatosa), содержащего кератин, слущенный
эпидермис и кристаллы холестерина. Это образование, разрастаясь в узких
полостях среднего уха, служит причиной прогрессирующего разрушения его
костных структур и, в случае если не предпринято хирургическое лечение, вызывает грозные внутричерепные осложнения. Важнейшие симптомы: зловонное гнойное отделяемое с чешуйками холестеатомы, значительное нарушение слуха смешанного типа, связанное с токсическим воздействием на нервные структуры внутреннего уха. Кроме этого присоединяются головокружения и расстройства равновесия тела. Как грануляционное, так и холестеатомное воспаление среднего уха требует хирургического лечения, состоящего в ликвидации патологических изменений и по возможности восстановлении подвижности звукопроводящего аппарата.

Механические травмы, или баротравмы среднего уха, составляют 2-3% всех травм. Кроме перфорирования барабанной перепонки они могут вызвать разрыв цепи слуховых косточек, а также внедрение стремени во внутреннее ухо или разрыв вторичной мембраны круглого окна. Травмы с продольным переломом височной кости или с переломом основания черепа обусловливают смещение костных отломков, изменение анатомических соотношений среднего ухаи кондуктивное нарушение слуха.
При хроническом серозно-мукозном воспалении среднего уха преобладают отоскопические изменения: втяжение барабанной перепонки, просвечивание через нее уровня жидкости, иногда с темной окраской последней или же наличие т.н. голубой барабанной перепонки. Лечение состоит в хирургическом восстановлении проходимости слуховой трубы (аденотомия, удаление жидкости из среднего уха путем парацентеза с последующим отсасыванием содержимого барабанной полости). Иногда оказывается необходимым налаживание продолжительного дренирования среднего уха (по крайней мере, на 6 мес.) с помощью введенной через разрез барабанной перепонки вентиляционной трубки, имею-
щей форму катушки.

Отосклероз — это болезнь, при которой имеет место патологический процесс окостенения между овальным окном и стременем, вследствие чего значительно ограничивается подвижность стремени. У людей белой расы эта патологи возникает с частотой 1:1000, однако слишком редко правильно распознается и, следовательно, неправильно лечится. Отосклероз является следствием резкого
нарушения минерального обмена в кости с патологическим усилением энзиматической активности клеток мезенхимы костной улитки, вызванным генетическими или гормональными нарушениями. Симптомы отосклероза — это прежде всего медленно нарастающее снижение слуха на одно или оба уха и постоянно усиливающийся ушной шум. В 80% случаев наблюдается кондуктивная тугоухость, у 15% больных — смешанная и только у 5% больных — сенсоневральная тугоухость. У молодых лиц склероз более скоротечен, а лечение — менее эффективно. Если хирургическое лечение не проведено в период кондуктивной тугоухости, нарушение слуха прогрессирует вплоть до глухоты.

Если функция внутреннего уха не нарушена, то операция на стремени способна возвратить слух для речевых частот у около 90% оперированных. Хотя альтернативой хирургического лечения является слуховой аппарат, все же его эффективность при отеросклерозе меньше, а прогрессирование болезни может усугублять нарушение слуха.

Источник: «Руководство по аудиологии и слухопротезированию», под редакцией проф. Яна Божидара Лятковского. 2009г.